• TOP
  • お問い合わせフォーム

お問い合わせフォーム

「お問い合わせフォーム」は
お客様からのお問い合わせを目的として設置したもので、当該フォームを利用した弊社へのセールス・営業案内はご遠慮ください。


は必須項目です。


ご連絡先Eメールアドレス 必ず半角英数字でご記入ください。記入例:×××@××××××.co.jp 確認のため、メールアドレスを再度ご記入ください。
※Gmailの方は、返信が迷惑メールに入る事例が報告されておりますので、ご注意ください。
お名前
記入例:山田 記入例:花子
記入例:山田 記入例:花子
お名前(カタカナ)
記入例:ヤマダ 記入例:ハナコ
記入例:ヤマダ 記入例:ハナコ
性別
生年月日 西暦
電話番号 - - 市外局番から半角数字でご記入ください。(携帯電話可)記入例:00-0000-0000
お住まい又はお探しの地域
都道府県名(第一希望)
(販売店をお探しの方は必ずご記入ください。)
お住まい又はお探しの地域
市区町村名(第一希望)
記入例:横浜市中区本町(販売店をお探しの方は必ずご記入ください。
お探しの地域
都道府県名(第二希望)
(販売店をお探しの方は必ずご記入ください。)
お探しの地域
市区町村名(第二希望)
記入例:横浜市中区本町(販売店をお探しの方は必ずご記入ください。)
ブランド名
商品名 
注)商品アイテムによって販売店が異なる場合がございますので、できる限り詳しくご記入ください。
記入例:ボディミスト ピュアシャンプー の香り 価格やJANコード等もわかる場合はお書き添えください。
お問い合わせ内容 「お問い合わせフォーム」は、お客様からのお問い合わせを目的として設置したもので、当該フォームを利用した弊社へのセールス・営業案内(ファイル・URL等の貼付け)はご遠慮ください。
営業に関する内容ではない同意